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【健康醫療】
「全人醫療科」-銜接急診及住院的整合醫學橋樑 奇美醫學中心全人醫療科:從急診到住院 連續照護無縫接軌
記者:楊憲朋 台南報導 日期:2021-09-12

 

奇美醫學中心全人醫療科主任 林高章

COVID-19(新冠肺炎)疫情席捲台灣,各大醫院嚴陣以待。有的病人不敢就醫而延誤病情,有的需要住院卻擔心被感染而掙扎,畢竟多數人認為醫院是高風險的環境。

「醫院存在細菌、病毒,但醫院也最乾淨」。醫院內可培養出多達數十種各式各樣的細菌,有些疾病甚至肇致超級細菌,抗生素對它完全無效,處置之道唯有隔離、提升病人免疫力、輸液症狀治療。某些角度而言醫院也最乾淨,因為唯有住院後,才能培養找出危險致病源,對症下藥消滅細菌,病人才得以復原。

然而由於新冠病毒肺炎死亡率高,沒有接種疫苗的人遇到生病能忍則忍,唯恐入院感染新冠肺炎。因此2021疫情初期急診病人寥寥可數,除非有危險的重症,如:敗血症、腦中風、心肌梗塞、胃腸出血、多重外傷骨折等危急病人不得不住院;而當時門診病人也是對折再腰斬,候診不到原來2成,小兒科、耳鼻喉科、牙科等影響甚鉅,門診手術能延則延。從病人角度看醫院很危險,各種感染隨時上身;然而對醫療人員而言卻沒有鬆懈的本錢,常規病人雖減少,但是如何消除住院後的擔憂,卻是醫院必須擬定的策略。世紀病毒全世界皆無經驗,因此各醫院應對新冠疫情發展出不同的防疫方式。

奇美醫學中心全人醫療科主任林高章表示:舉例來說,病人快篩及聚合酶連鎖反應(PCR)採檢,常常有「時陰時陽」的情況產生,鼻外繞一圈、採檢太快、唾液口水、居家自篩等,若沒有依照標準化步驟採樣,陰性結果可想而知。也因此「標準化」就很重要。奇美醫學中心光採檢就訓練大量人力,急診、門診由不同單位採檢,病人、陪病者、出入境民眾分流採篩,需要時彼此支援。

後來疫情稍有緩和,即使各醫院病人仍少,奇美醫學中心急診卻人滿為患。根據奇美醫學中心急診醫學部統計:今(110)年7月急診住院人數達1,880人,等床住院人數平均每日60至70人,等床超過48小時比率也高至7%。

不忍病人一床難求的等待困境,醫院也想盡各種辦法,今辦明出(今天解釋清楚,明天一早出院)、整合病房(不分科、常住院)、居家醫療(醫師到府訪視)、急診整合(症狀改善不必再住院)、急診高齡(年紀大的通病處置)、急診居家(急診醫師到府治療)、急診安寧緩和…等,都是希望能夠減少病人的痛處。無法立即滿足床位,至少可以提早治療身體病痛,加速病情控制,給予心靈慰藉。藥師、復健師、營養師、社工師、精神科的急診介入,提供早療復健、用藥、家庭或生活需求解決等,沒有口號式的對外宣傳,有的只是醫院內的每位工作人員,甚至清潔阿姨,都善盡職責的為病人、努力照顧所有需求,真正落實「以病人為中心的服務」。

而奇美醫學中心急診有一群醫護人員,也同樣扮演這樣的角色。全人醫療科(也稱整合醫學科-hospitalists),奇美於2012年成立,歸屬內科部,照護急診轉來不穩定等待住院的病人,全由內科不同次專科主治醫師組成。2年前醫師人數擴編至9人,同時成立全人病房(納入整合病房中心,由老年醫學科主任蔡岡廷負責),銜接急診全人醫療科,收住多共病、常住院、轉居家、近安寧的病人。每位醫師也都兼有整合能力專長(醫院整合醫學專科),對於醫療、照護、處置、關懷,比次專科醫師多了更佳的通科照護能力,畢竟有些疾病難以治癒(cure),照顧(care)就成了病人及家屬的共同期待。讓清醒病人快樂有品質的生活,讓行將末期的病人,陪伴其尊嚴的走完最後一哩路。這些醫療的轉變,從治癒轉成照護,醫護人員必須不斷的學習、再教育,才能對病人及家屬有所助益。

奇美醫學中心全人醫療科主任林高章說明:奇美醫院全人醫療科10年來得到4次國家品質標章認證(SNQ)肯定。每年的指標統計,病人待床死亡率明顯下降,可出院人數增加以減少住院需求,住院後轉入加護病房比例也減少,待床總體滿意度高,醫療糾紛及病人抱怨也下降(抱怨多為待床空間太小)...。凡此種種,也說明了醫院決策的遠見「將內科置於急診」。畢竟急診如戰場,急診醫師適合打戰,處置急症;而內科作為後勤支援,彌補急性病人的照護,兩者相輔相成,提升急診部和內科部的無縫接軌,不論住院或治療,讓病人在待床期間不再擔心惡化,不再煩惱血糖過低、血壓過高等的變化,而安心的等待住院病床。

奇美醫學中心全人醫療科主任林高章表示:「沒有最好,只有更好!」歷經近10年的成長,全人醫療科從急診擴充到病房,從支援到擴大本科成員,從擔心學術不足到如今個個獨當一面,除了不斷學習充實自己,成員的理念相當重要。沒有付出的精神,醫師就不願意隨時輪班(白班、小夜、大夜每月不定),沒有病人為主的思考,就不願意學習如此多的照護知識,沒有內在堅韌的特質,就不願意面對急診壓力及病人百般的焦慮...。當然,沒有護理人員協助,尤其高階護理師(如同專科護理師),全人醫療科的運作絕對不會如此順暢。對於如此團隊,如同電影【天龍特攻隊】任務型的使命必達,身為全人醫療科主任,在此也致上十二萬分的謝意! 

 


 
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