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【健康新聞】
醫療體系跨院區與時間賽跑-緊急取栓!中風超急性治療
記者:徐素秋 日期:2019-09-25

奇美醫學中心神經內科主治醫師 楊勝翔


案例:『72歲的何先生,本身有高血壓病史且有酗酒的習慣,平時身體上也無任何的狀況。今(108)年4月26日早上7點半還騎機車載孫子上學,早上8點就被發現倒在防火巷中,無外傷或肢體變形、無打鬥痕跡,衣著完整,但右側肢體無力,無法說話也聽不懂別人說的話,眼睛一直往左邊看。熱心的路人趕緊打119叫救護車,將他送到柳營奇美醫院急診。


頭部電腦斷層掃描顯示無明顯出血,臨床上評估中風症狀嚴重度超過血栓溶解劑可以施打的範圍,但可能適合進行動脈取栓,故進行電腦斷層血管攝影,發現左側中大腦動脈有急性血栓造成阻塞。


柳營奇美醫院急診醫學部主治醫師與奇美醫學中心神經內科主治醫師聯繫討論病情,判斷是經動脈取栓的合適個案,建議轉至奇美醫學中心進行經動脈取栓。經過充分的解釋和溝通,家屬同意進行治療。轉院後在同日下午3點順利取出血栓。病人術後功能恢復極快,經過幾天的觀察和復健,在5月1日出院時只剩下非常輕微的症狀,生活及工作功能都大致良好。』


腦中風在台灣是十大死因的第四名,平均每四十七分鐘就有一人死於中風,中風後幸運存活下來的人,有相當大的比率陷入臥床、行動不便、喪失生活自理能力的困境。如何有效治療中風以減少相關的失能,是需要解決的難題。其中梗塞型腦中風的發生,是因為通往腦組織的血管狹窄或阻塞,血流無法順暢通過,造成腦組織缺乏氧氣及養分;缺血一旦超過腦組織能夠承受的範圍,腦細胞就會開始死亡。要及時搶救瀕死的腦組織,最快的方法就是盡快打通血管。目前有2種可行的方案,分別是靜脈注射血栓溶解劑及經動脈取栓術。


美國心臟協會(American Heart Association,簡稱AHA)西元2018年和台灣腦中風學會今(2019)年最新的治療指引顯示,在4.5小時內施打血栓溶解劑,可增加中風康復的機會及降低失能等級。但使用血栓溶解劑後,約6%的病人可能會腦部出血,部分出血的病人,可能因此死亡。因此需要慎選合適病人施打。另外,經靜脈血栓溶解劑施打對於顱內大動脈阻塞的治療效果較不理想;也因為是由靜脈注射,藥物可能作用在全身,所以禁忌症也相對較多。也因此,動脈取栓提供了另一種治療的可能性。


對於有頸部或顱內大動脈阻塞、超過血栓溶解劑適合執行時間或有其他血栓溶解劑禁忌症的病人,可考慮進行經動脈取栓以打通血管。治療方式是經由鼠蹊部股動脈穿刺,將支架或導管送至血管阻塞處進行取栓。由於是針對阻塞處治療,因此絕對禁忌症較少。根據之前的研究顯示,對於顱內大動脈阻塞的打通率為59~88%,術後90天後追蹤,有良好預後的比率占33~71%。有症狀顱內出血比率為0~7.7%。顱內出血及死亡率約與靜脈注射血栓溶解劑相當,適當選擇病人能盡可能減少其發生機率。


奇美醫學中心神經內科主治醫師楊勝翔表示:奇美醫療體系均可就地施打靜脈血栓溶解劑,奇美醫學中心則兼具經動脈取栓能力。為了妥善運用奇美醫療體系腹地效應以提供病人最及時的治療,奇美醫療體系設有完整的跨院區整合機制。不同院區的醫師可藉由即時病歷共享了解病人情況、判讀檢驗結果、影像並進行討論,以選擇適合進行經動脈取栓的對象;家屬同意執行後更可立即跨院區掛號簽床,讓執行的團隊提早準備。當病人到達奇美醫學中心,團隊早已就位,即刻可以開始取栓治療。隨著奇美醫療體系跨院區經驗的成功,奇美醫學中心也將開始規劃區域聯防,建立完整的遠端評估機制及溝通管道,讓體系外醫院的病人亦能得到最完整的評估及最迅速妥當的治療。


 


 



 
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