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【健康新聞】
傷場如戰場!細菌竟也有  金鐘罩鐵布衫?
記者:楊憲朋 日期:2019-10-26

奇美醫傷口照護中心 幫您對治傷口生物薄膜

奇美醫學中心傷口照護中心主治醫師 葉敬淳

奇美醫學中心傷口照護中心傷口護理師 莊玟玲


案例:『一名40歲男性,107年5月29日從樓梯摔落,不慎足踝骨折,手術後歷經十個多月的療養,雖然使用過各類的中西式藥膏,傷口仍然未癒合,導致他心情鬱悶。最後,經轉介至奇美醫傷口照護中心的傷口照護特別門診處置,經團隊評估,傷口11乘以5平方公分(如表一),傷口異味重、大量滲出液,表面有可移除的不透明薄膜,薄膜移除後又反覆出現,雖然懷疑感染但經細菌培養卻又呈現陰性反應。在經過多次的傷口清創,選用抗生物膜敷料覆蓋後,傷口從過去的一天換藥2次,改為平均3~5天換藥一次。至108年8月14日,傷口縮合為5乘以1平方公分,疼痛改善,傷口面積減少了90%,這樣的結果讓該名病人的生活品質改善與重拾希望。』


生物薄膜(biofilm),為細菌群聚產生的黏性生物膜,猶如金鋼防護罩,幫助細菌抵禦抗生素與抗菌劑的攻擊。其實生物膜,在日常生活中可見,像是水管、水槽、魚缸等表面的黏性物質或是牙齒上的牙菌斑。當傷口生物膜產生時,即使生理食鹽水沖洗、優碘消毒、抗生素塗抹也無能為力。因為生物膜猶如細菌的金鋼罩,提升細菌對抗生素的抗藥性,使抗生素無法攻破防護網,難以根除內部的細菌。即使刮除傷口上的生物膜後,生物膜在24小時後,又會再生。2017年最新的傷口護理雜誌(Journal of wound care)研究指出,慢性傷口上有生物膜的比例,高達78.2%(N=185)。因而阻礙上皮移行與肉芽組織生長不良,導致傷口長久不癒。


傷口生物膜的診斷,需透過顯微鏡才能偵測,費時又費力,於臨床困難執行。文獻指出,若傷口有下列情形,則可能存在生物膜,包括:表面有移除後又反覆出現的膠狀物質、肉芽品質不良:增生過多或脆弱、過度潮濕、抗生素治療效果不佳、延遲癒合、反覆感染、高度懷疑傷口感染但細菌培養卻呈現陰性、已排除傷口導因與合併症,但傷口仍未見改善。因此,去除生物膜是傷口護理中很重要的一環。


奇美醫傷口照護中心接受他科、診所、外院轉介而來的慢性傷口數例(統計於107年03月至108年06月止,共300例),這些病人的傷口往往已歷經數月的抗戰,仍未獲改善。奇美醫傷口照護中心接受照會後,發現多數的傷口都存在生物膜的情形,在依據實證指引治療傷口生物膜:包括積極清創、抗生物膜敷料治療、跨科共同處理影響傷口癒合的因素等等,以提供病人個別與完整的照護計畫,經中心處理的傷口100%獲得改善,傷口逐漸癒合,進而提升病人的生活品質。



 
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