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解尿不順會陰疼痛的主角不只是中老年男性! 奇美醫提醒青壯年男性都需注意的棘手泌尿科疾病:­∼慢性骨盆腔疼痛症候群/慢性攝護腺發炎∼
日期:2020-09-23 01:25:17   記者:徐素秋 台南報導

奇美醫學中心泌尿外科主治醫師 謝昆霖


案例:『40多歲的L先生(化名),透過外院轉介至奇美醫學中心泌尿外科主治醫師謝昆霖門診。根據他的敘述,多年來反覆出現十分嚴重的會陰部疼痛,同時也引發他年紀輕輕就開始解尿不順,需稍微用力才能解尿。這種反覆性的疼痛,幾乎是日夜都困擾著他,不管是白天的工作或者晚上睡眠,不舒服感讓他常常無法專注在工作或生活。因為這個困擾,他已經陸續在多處就醫過,做過各種檢查,也嘗試過各種藥物,但有些是效果不明顯,有些是兩三週後便又復發,讓他精神狀態也持續緊繃,覺得人生好難。


之後到謝醫師門診後,根據病史描述及之前檢查結果,且肛門指診有很明顯的壓痛點,因此初步診斷為慢性攝護腺炎及慢性骨盆腔疼痛症候群,除了給予衛教,也建議藥物的使用,但因為病人對於藥物已經失去信心,詢問是否有其他治療,經過討論後,病人接受了低能量體外震波術及磁波椅的治療。幾週的療程後,病人自覺疼痛的嚴重度及發生頻率明顯下降,對於生活也開始覺得比較輕鬆。』


泌尿科裡面,有一種如鬼魅般困擾的疾病,常會造成男性病人身心無比煎熬,就是所謂的「慢性骨盆疼痛症候群」,簡單來說這是一種長期持續性骨盆附近的不適感,且常會造成生活起居的負面影響及附帶症狀。背後相關的疾病十分多樣,包括慢性攝護腺炎、間質性膀胱炎等,且其機轉也涵蓋各種病因,從感染發炎、神經調控異常到肌肉僵直都有可能,這也加深了診斷以及治療的困難度。


不同於大家直覺般地認知,出現泌尿道症狀或會陰部疼痛常被認為是攝護腺肥大等老人疾病,但慢性骨盆疼痛症候群發生的年齡層相對低,臨床上常遇到的好發年齡落於二十至五十歲間,是屬於相對虷~輕的疾病苤C


泌尿外科不好應付的疾病-慢性骨盆疼痛症候群


一、沒有標準典型的症狀。


大部分就醫的病人臨床表現都不一致,最常見的症狀為疼痛,除了典型的會陰部悶痛,門診間還曾遇過疼動的部位包括陰囊、下腹部、腹股溝附近、陰莖龜頭等處,因此常跟膀胱炎、精索靜脈曲張、副睪丸發炎等搞混。另外,還有許多相關的表現,包括下泌尿道症狀(頻尿、解尿不順、疼痛、覺得解不乾淨等),性行為過程或之後疼痛不適,甚至進一步造成性功能障礙、勃起障礙等。此外,臨床上沒有特別的檢查可以給予明確的診斷,以及尋找出病因,臨床上需要透過完整的病史詢問及身體檢查來得到初步診斷,再靠其他相關檢查例如尿液檢查、直腸超音波等來協助排除其他相關的診斷。因此沒特定症狀加上沒特殊檢查,這類疾病往往被誤認為其他問題。


二、時常會影響到病人整體生活不適。


通常當疼痛發作時,病人不論工作或者日常活動都無法順利進行,甚至進一步造成情緒低落、沮喪、焦躁,睡眠品質變差,接著又影響到白日的作息及工作,以及整體的健康。所以對病人來說也是不好應付的疾病。


三、目前沒有直接快速且完全有效的治療方式。


通常第一線為藥物治療,包括抗生素、攝護腺用藥、肌肉鬆弛劑、止痛藥等都是可以選擇搭配的藥物,但每個病人適合的藥物組合都不同,也因此出現跑了好幾次門診換了好多藥,但依舊沒改善。而且即使症狀以藥物治療好了,但慢性骨盆疼痛症候群往往無法根治,臨床上常見的是幾個月後病人再次產生類似的症狀,甚至復發的頻率越來越短,且無法脫離藥物。


綜觀以上三點,包括不易診斷、嚴重影響生活及心情、不易治療,是這疾病之所以會成為泌尿科醫生跟病人難以揮去的困擾。


當然不是完全依靠藥物,生活作息和飲食調整以及自我的物理性質保健(例如:溫水坐浴或避免久坐等)也都是重要的治療之一,而這往往是臨床上常被忽略的。當藥物治療未達到理想時,二線的物理性治療就顯露出其重要角色。目前可選擇的方式包括骨盆底磁波治療儀(磁波椅)以及低能量體外震波術。


磁波椅顧名思義為一張具有密集磁場的椅子,治療時病人只要放輕鬆坐在這張椅子上,上半身要看電視、看報章雜誌、滑手機等皆可,其原理利用磁場作用在深部骨盆附近,活化且放鬆附近的肌肉組織,進而改善症狀。而近幾年新增加的一個有力武器就是低能量體外震波機器,隨著機器的演進,開始跨入了骨盆慢性疼痛及慢性攝護腺發炎的治療範疇,利用低能量震波來微破壞附近組織,之後利用身體修復機轉,增加血管內皮新生因子,刺激微血管新生,改善局部血流循環,且加強利用震波放鬆附近肌肉肌腱,因此骨盆慢性疼痛及慢性攝護腺發炎是目前低能量體外震波運用在泌尿科除了勃起功能障礙外,另外唯二的適應症。


不管是磁波椅或者低能量體外震波,都有類似優點,例如不用住院,半小時不到的治療後便可離開;過程不具侵入性,不會疼痛也沒副作用,也不用特別施打止痛藥或麻醉;可兩者互相運用或跟藥物搭配,多管齊下加強治療效果。


奇美醫學中心泌尿外科主治醫師謝昆霖表示:對於下腹部、會陰、外生殖器處時常出現悶痛或擾人疼痛,以及各種頻尿、夜尿、解尿不順等下泌尿道症狀或解尿疼痛,甚至有性交疼痛或性功能障礙等問題時,都要特別小心是否就是這種難纏的慢性骨盆腔發炎影響的。適當適時的就醫、生活作息的調整、藥物治療都是疾病是否控制的關鍵。當然對於復發頻率過高、疼痛過於嚴重而影響生活、出現明顯併發症狀,或者藥物治療效果不佳,這時便需要進一步搭配物理性治療,包括磁波椅及低能量體外震波的介入。


  


奇美醫療財團法人奇美醫院泌尿外科主治醫師 謝昆霖